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导致小儿结核病的原因

作者:  来源:  上传时间:2018-05-15

现在儿童结核病依旧有着较高的发病率,一旦发病则严重威胁儿童的健康和生命。哪些因素会引起儿童结核病?小儿结核病都有哪些症状呢?如果怀疑孩子得了结核病,父母要带孩子去做哪些检查呢?  

什么是小儿结核病  

小儿结核病,是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官,其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得结核病的发生率大大降低,但是由于我国地广民众,经济和科技发展不均衡,如今结核病在某些地区依然很常见,而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。  

小儿结核病的病因  

·祸首  

在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。这种菌在进入人体后会引起人体组织的一系列变化:

1.渗出性病变  

液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。  

2.增殖性改变  

主要是指出现了结核结节,以及结核性肉芽肿,尤其是出现了上皮样细胞结节。  

3.变质  

最显着性的变化是出现干酪样坏死,常伴随渗出性病变。  

·分类  

根据发病原因的不同,结核病可以分为以下3种:  

1.原发型结核病:结核杆菌通过呼吸道使肺部感染,形成原发病灶。

2.血行播散型结核病:结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统,并随着血液的流动而感染其他器官。  

3.继发型结核病:结核病产生的病灶,在某些情况下会再次发作,成为继发性结核病。  

小儿结核病的症状  

结核杆菌感染的部位不同,症状也不一样。  

1.肺结核  

持续低热,疲惫无力。最常见的现象是咳嗽,多痰,痰液中带有血丝或血块,严重的会出现呼吸困难。  

2.胃部结核  

一般无症状或症状极其轻微,有上腹不适或胀痛感,并时常反酸。除胃部症状外,还可能存在全身症状。如低热不退,疲惫乏力,体重减轻,夜间盗汗等,体检可以发现上腹部有包块。  

3.肝结核  

反复发热(多见于午后),伴有恶心呕吐,腹痛腹泻等症状,且食欲差。  

4.肠结核  

早期症状一般不明显,后期则有明显的消化道症状。  

小儿结合病的并发症  

我们不但要了解结核病的症状,也要熟悉它的并发症,只有这样,才能有的放矢地治疗和预防结核病。以下介绍几种结核病常见的并发症,并简述其应对办法:  

1.咯血  

这是最常见的并发症,而且也经常在患儿身上出现。如果出血量比较大,可能引发吸入性肺炎,失血性休克,甚至造成窒息等严重后果。由于肺部出现了渗出性或空洞性的病变,或由于支气管血管的急剧变形和扩张,才导致了大量的咯血。 

处理办法:咯血是结核病灶处于活动期的症状,因此,出现咯血现象的结核病患者应当立即就医。如出血量很大,则应当先进行止血,同时保持呼吸道的畅通,避免呼吸道被血块阻塞而发生窒息现象。  

2.自发性气胸  

发病几率比较低,但危害性很大。患者会突然感到胸口疼痛,呼吸困难,并伴有咳嗽和发绀。以下几种情况可能导致气胸:

(1)病灶生长于胸膜下,或胸腔出现空洞;  

(2)病灶出现纤维化或瘢痕化;  

(3)间质性肺气肿。  

处理办法:单纯气胸,无其他症状者,可采用保守疗法,如卧床休息,吸氧等。如有其他伴随症状,或单纯性气胸持续2周不愈者,可考虑使用胸腔闭式引流;如出现胸腔积液或脓肿者,可选用间断负压吸引或持续恒定负压吸引进行治疗。  

3.慢性肺源性心脏病危重肺结核患者,肺部的通气与换气功能衰退,这会给循环系统造成极大的负担,甚至会引发肺动脉高压和肺源性心脏病。其主要病症是下肢浮肿,心悸气短,发绀,喘息等。  

处理办法:主要是要做好原发性疾病的治疗,即控制好肺结核的病情,不使之恶化。对已经发生肺源性心脏病的患者,立即住院治疗。  

4.继发性肺部感染  

以革兰氏阴性菌感染为主。且抗生素的误用或滥用,往往使真菌大量繁殖,导致二重感染。  

处理办法:对症下药。针对不同类别的微生物,选择相应的抗生素或抗真菌药物。  

小儿结核病的检查诊断  

当怀疑儿童可能感染结核病时,应当带他去医院进行体检,通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说,可以做以下这些检查:  

·结核杆菌素试验(结素试验)  

在受到结核杆菌感染4-8周后,进行该试验,如有局部反应说明受试验者已经被感染。  

1.试剂:  

旧结核菌素OT:用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释,第1号1:100,第2号1:1000,第3号1:10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg,0.1mg和0.01mg。  

提纯蛋白物质PPD:第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg,必要时采取最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。  

2.试验步骤:  

(以注射提纯蛋白物质PPD为例)  

首次注射,等待2-3天,如试验结果呈阳性,则可判断为感染;如为阴性,可在1-3周后进行再次试验。  

再次注射,等待2-3天,如试验结果为阳性,则仍旧认定为感染;如为阴性,则可初步判定为正常。  

3.结果判断:  

试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量,以试验后72小时为最佳。记产生硬结的大小,用硬结的横向直径×纵向直径来表示。(单位为mm)。如出现水泡,坏死等其他现象,需另做记?。  

阴性反应:无硬结,或硬结的平均直径在5mm以下者。  

阳性反应:硬结的平均直径大于或等于5mm。其中,又可以分为一般阳性(硬结平均直径5-9mm),中度阳性(硬结平均直径10-19mm)和强阳性(硬结平均直径大于20mm,或伴随有出血,水泡,组织坏死或炎症者)。  

有一些问题需要注意:  

1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染,不能一次来断定受试者是否患病,也不能用以衡量病灶的活动性。  

2.有以下情形之一者,过敏性反应会减弱,甚至消失:  

(1)受试者存在免疫功能障碍;  

(2)如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病,如猩红热,百日咳等;  

(3)粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者;  

(4)使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者;  

(5)身体处于脱水,极度虚弱或营养不良状态的患者。  

·X射线检查  

用于观察和确认病灶的类型,波及范围和活动性。  

1.原发型肺结核:  

(1)综合征:造影边界比较模糊,大小不一。同时伴有淋巴管炎者,可出现长条型且排布细密的阴影,病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。  

(2)胸内淋巴结结核:分为肿瘤型与炎症型2种。前者肿块完整致密,边缘清晰光滑。并伴有淋巴结肿大。后者影响模糊,边界不清。  

2.浸润型肺结核:  

(1)病灶大多处于肺尖或锁骨下侧,边缘模糊不清,可蔓延及整个肺叶。  

(2)可见单个或多个原型或椭圆形的空洞,以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。  

(3)一般无积液。大多有卫星病灶,并可能有分散的点状或块状的斑块。  

3.慢性纤维空洞型肺结核  

肺的上部,出现若干不规则的空洞,并有条状或块状阴影。常见症状有肺上端胸膜增厚,肺叶萎缩,下端出现肺气肿。  

4.血行播散型肺结核:  

(1)急性粟粒型结核:细密粟状阴影,均匀,广泛地分布于两侧肺叶中。  

(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核:病灶大小不一,分布不均匀,性质亦各不相同。  

注意事项:  

1.病灶初期,体积小,且容易被其他脏器之阴影所覆盖,故不易被察觉。  

2.如在肺门处,发现圆型阴影,应当与正常的支气管或血管影像相区别。  

3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影,应当与胸腺阴影相区别。  

·痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养  

一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养,如无痰,也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。  

·周围淋巴结穿刺液涂片检查  

如有干酪性坏死,结核结节等异常情况,可及时发现。  

·血液检查  

1.急性期:白细胞数量急剧上升,达到10000~20000/mm3,单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。  

2.慢性期:白细胞数量恢复正常,但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。

编辑:cicy

关键词:小儿结核病

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