北美医生对中耳炎的不干预治疗

作者:橙子  来源:  上传时间:2017-10-27

  我家果果上周患了流感,发烧,在家休息护理了三天半之后退烧了,但昨天从幼儿园回来之后就捂着耳朵说疼,一量体温,又38℃多。  

    我就赶紧带果果去看医生,医生用窥镜看了一下,告诉我,果果的两只耳朵确实有感染。我还以为她下一步就会开处方了,没想到她说:“回去给孩子吃布洛芬或者泰诺林,退烧止痛,观察一下她的反应,然后明天再过来让我检查。”   

    正疑虑着不给开药的原因,医生立马很笃定地说:“很多孩子是可以自己好起来的,如果没有必要,我不想给她抗生素。”   

    耳朵感染真的不用吃药吗?我怀着极大的疑惑地翻了很多关于中耳炎的资料——   

    3岁以下儿童为高发患者  

    所谓中耳炎,即当鼻子里的鼻涕太多时,便容易顺着耳管漫上来,直到被鼓膜拦截,就只好停留在这个叫做“中耳”的地方,若这些鼻涕退不回去,感冒、鼻窦炎甚至过敏的时候,耳管就容易发炎红肿,导致耳道变狭窄甚至封死。  

    那为何婴幼儿比成人容易得中耳炎?因为婴儿和成人的内耳形状是不一样的。  

    婴幼儿的耳管比较短,而且呈水平状,有一点鼻涕就特别容易淹过来,也很容易停留。而成人的耳管比较长,而且是斜的,鼻涕不容易“爬”上去,即便是漫上去了,也很容易退下来,所以成人是不太容易得中耳炎的。  

    因为这种构造,中耳炎是3岁以下儿童最容易得的第二大疾病(排第一的是感冒),美国的统计是这样的:1岁以下的婴儿有一半都得过中耳炎,3岁以下的孩子,有六分之五都得过中耳炎。3岁之后,随着耳管构造开始成人化,孩子就不太容易得中耳炎了。  

    3个症状,辨识中耳炎  

    以下三点,是中耳炎的主要特点:  

    1.耳朵痛  

    如果孩子会说话了,他会明确告诉大人,他的耳朵痛,如果宝宝很小,还不会表达自己,他一定会因为疼痛而大哭大闹,比平时哭得多得多,而且可能会伴随着揪耳朵的动作。(当然,如果宝宝在精神状态很好的情况下揪耳朵,妈妈们可以放心,不会是中耳炎,中耳炎是会很痛的,很多宝宝只是爱抠耳朵揪耳朵玩。)   

    2.发烧  

    升高体温也是一种对抗病菌的免疫反应,所以中耳炎比较严重的时候会导致发烧,但是和痛感不一定同步,有可能发烧之前就开始疼了,也可能暂时没有痛感,却已经开始发烧。  

    3.经常在感冒或者鼻窦炎之后发病  

    因为感冒和鼻炎才会产生鼻涕过多流入耳管的情况,所以感冒中后阶段是中耳炎高发期,如果宝宝感冒了一周左右之后,突然表现异常,哭闹严重,要记得检查耳朵。  

    还有一些中耳炎导致的症状,有可能有,也有可能没有——   

    食欲减退:耳朵感染会让宝宝在咀嚼和吞咽的时候感到很痛;  

    睡眠困难:平躺会加重耳朵的疼痛;  

    腹泻或呕吐:导致耳朵感染的病菌也可能会影响肠胃;  

    脓液流出:脓液流出说明鼓膜已经破裂,只有极少数宝宝在鼓膜破裂的时候不感觉疼痛;  

    气味:耳朵会飘出非常难闻的恶臭;  

    听力障碍:中耳的积液会影响听觉的敏感;  

    平衡感变差:耳朵也是人体的平衡器官,如果出了毛病,平衡感也会出问题。  

    北美医生建议:谨慎用药,等其自愈  

    大多数的中耳炎其实是可以自愈的,发现这件事的时候我也很震惊,免疫系统战胜了病菌,耳管解除了堵塞,中耳的粘液回流到鼻子或者喉咙,中耳炎就不药而愈了。  

    鉴于北美医生对于抗生素的谨慎态度,符合以下两种情况的孩子,很可能得到和我们果果一样的待遇:回家吃退热止痛药继续观察48~72个小时——   

    6~24个月之间,只有一只耳朵轻微疼痛,并且发烧39度以下;  

    2岁以上,有两只耳朵轻微疼痛,并且发烧39度以下。  

    美国儿医学会(AAP)对于下面三种情况的中耳炎小患者,才会考虑用抗生素——   

    小于6个月的婴儿,因为免疫系统还比较弱;  

    症状比较严重的孩子,如高烧(39度以上),出汗,萎靡,心跳加快等;  

    2岁以下,两只耳朵都有感染的孩子。  

    之所以对抗生素这么谨慎,有3个原因:  

    容易让致病菌产生抗药性;  

    抗生素会杀死肠道里的好细菌,导致宝宝拉肚子;  

    引起中耳炎的可能是细菌也可能是病毒,而抗生素对病毒是无效的。  

    如果宝宝因为中耳炎用了抗生素,一定确保用满一个疗程(大都是7天),哪怕宝宝已经明显好了,也要继续服用直到疗程结束,这样才能确保致细菌全部杀死。少量的抗生素只会筛选出有抗药性的细菌,下一次再用这种抗生素就不太灵了。  

    如果宝宝用了抗生素,病情依然没有在48~72个小时内好转,医生会考虑换一种抗生素。  

    2种方法,缓解耳朵疼痛  要知道鼻涕留在耳朵里,可不是省油灯,里面的病菌大量地繁殖,结果就是脓液越来越多,还出不去,就对鼓膜形成了很大的压力,这个时候就会觉得耳朵痛了。而以下这两个方法对缓解耳朵疼痛有很大帮助——

    1.止痛退热药物  

    泰诺林和美林(布洛芬),这哥儿俩应该是婴幼儿疾病的万金油了,注意,6个月之前只能服用泰诺林,美林要6个月之后才能服用。服用一定要按指定剂量。可以只服用一种,也可以两种药物交替服用。  

    2.鼓励孩子多喝液体  

    因为吞咽的动作有助于中耳的液体排出,减轻对鼓膜的压力。  

    频繁易患者,考虑手术  

    因为先天构造的原因,有一部分孩子格外容易患中耳炎,频繁的中耳炎不仅非常痛苦,而且可能会影响听力,所以有必要考虑一种叫做“耳朵插管”的手术,需要在全身麻醉的情况下进行。  

    具体做法就是在鼓膜上切一个缝,放一个小管子进去,中耳和外面就通气了。脓液再不会积压在中耳,而且通风也不利于耳内的细菌滋生,就不会总严重发炎了,是一种预防频繁中耳炎的好办法。  

    最后说一下果果中耳炎的结果:当天晚上看完医生回家吃了点美林睡觉,第二天虽反复发烧,但没有耳朵疼的症状。结果,.医生用窥镜一看告诉我,果果耳朵已经不感染了,估计过不多时就会完全退烧。晚上一测,确实退烧了。惊喜来得太快让人不敢相信,小小的生命,总是比我们想象中更坚强。  

    外用滴剂靠谱吗?   

    在国内,提到治疗中耳炎要用外用滴剂,一般是抗生素+类固醇药物的混合。  

    这种疗法是要分情况的,大多数中耳炎只是中耳积液导致了疼痛,鼓膜还没有破裂,这个时候往耳朵里灌药是没有用的,还有鼓膜挡着呢,药物是进不去中耳的。  

    只有当那种慢性化脓性中耳炎,也就是鼓膜破裂,脓液流出的时候,才会用到这种疗法,也需要把耳朵里的脓液全都清洗掉并且吸出来,再滴药,药物到达中耳,才有效果。  

    所以孩子吵耳朵疼,还是先到大医院看看到底是到什么程度,别着急往耳朵里灌药。  

摘自《孩子》(广州),2017.6.78~79

摘自:《家庭教育导读》2017.08

编辑:cicy

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